微创穿刺治疗脑出血的术后护理
微创穿刺治疗脑出血的术后护理
脑出血是临床常见的急危重症。具有发病率、死亡率、复发率高的特点。应积极预防进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症，我院微创颅内穿刺治疗脑出血取得了良好的效果。
1。临床数据
35例患者中，男20例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁。30例有高血压病史，5例有冠心病病史，22例有意识障碍，偏瘫31例，失语12例，脑疝5例。 CT显示幕上血肿30～50ML 19例，50～80ML 10例，80ML 6例。 l
2。手术方法
根据CT定位穿刺点，选择距离血肿所在头皮最近的位置，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，缓慢吸出血肿，一般约占1/3-2/3，然后注射尿激酶，夹住管子3-4小时，然后松解。
3。结果
23例康复良好，6例死亡，6例放弃治疗。
4。护理
4.1 状态观察
4.1.1 密切观察意识的变化。每 15-30 分钟记录一次。发现异常情况及时报告并协助处理。如果穿刺后意识障碍逐渐加重，可能会发生继发性出血。意识障碍轻度者出血较少，意识障碍严重者出血较多。
4.1.2 观察学生。如果出血量≤20ml且意识障碍较轻，则瞳孔变化不明显。如果首次出血量≥50ml或累计量≥120ml，瞳孔变化就会明显。瞳孔变化与意识障碍程度一致。观察结果必须与使用镇静药物或烦躁情绪相一致。区分瞳孔变化，前者瞳孔小，光反射慢，后者两侧瞳孔散大，光反射敏感。
4.1.3 动态监测T、P、R、BP、血氧饱和度。血压一般控制在高压14.45-20kpa，低压9.5-12kpa，防止低血压引起脑灌注不足，加重脑缺血、脑水肿。
4.1.4 颅内压观察。监测颅内压的动态变化。当颅内压>2.3kpa时，脑出血量减少，脑灌注不足。如果不能及时发现和治疗，可能会导致中枢神经系统功能障碍。如果颅内压持续增高，可能会导致脑疝。危及患者生命。当颅内压<0.9kpa时，可出现立位性头痛、恶心、头晕。该现象在本组中并未出现。
4.1.5肢体运动功能观察。
4.2 引流管护理
4.2.1保持引流管通畅，妥善固定，并按医嘱保持在一定高度，防止引流管扭曲、脱落、打折，并及时清除引流管内的血凝块和破损组织。流明。
4.2.2 密切观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。每天更换引流袋，并执行严格的无菌操作，防止逆行感染。
4.2.3 保持穿刺部位和敷料干燥、无污染。用2%碘酒棉球清除或消毒穿刺点及引流管周围区域，每日两次。
4.2.4 转运患者时，应先固定穿刺针，转运患者前暂时关闭引流管，避免颅内压波动、逆行感染、引流管脱落。
4.2.5夹管时应密切观察患者意识变化。如果出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔突然变大变小、大小不等、血压升高、呼吸缓慢不规则等情况，应立即检查。立即打开封闭的引流管，并采取相应的抢救措施。
4.2.6 拔管前必须密闭管子24小时。观察到颅内压无升高，无引流液排出。病情稳定后应拔管。拔除引流管时应应用适当压力的绷带。
4.3并发症的预防和护理
4.3.1肺部感染的预防和护理。保持呼吸道通畅，及时彻底吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液性质和量。定期翻身并轻拍背部。鼓励清醒的患者咳嗽和咳痰。定期雾化吸入，每日4次。对于气管切开患者，按医嘱定期气管内滴注，严格无菌操作，合理使用抗生素，预防肺部感染。
4.3.2 应激性溃疡的预防和护理。密切观察患者腹部情况，注意患者大便颜色和性状，使用预防消化道出血的药物，对清醒患者尽快喂食，对昏迷患者留胃管，定期输液胃管，防止损伤胃肠粘膜。避免刺激性食物和生冷、坚硬的食物。若出现消化道出血，应立即停止进食或鼻饲，口服或胃管输注生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶。
4.3.3 褥疮的预防和护理。定期翻身，每2小时一次，定期按摩，定期擦洗，保持床单平整、干燥、无杂物，加强营养，昏迷患者使用气垫或气环，可预防褥疮的发生。
4.3.4 预防泌尿道感染。观察尿液的颜色、体积、气味、比重。留置导尿管的患者应每天更换引流袋，保持外阴清洁，每天护理会阴两次。如果尿液混浊、沉淀或结晶，每天冲洗膀胱两次。严禁进行细菌操作，防止逆行感染，并定期进行尿常规检查。
4.3.5颅内感染的预防和护理。室内定期开窗通风，每日进行紫外线消毒，尽量减少人员流动。操作时严格无菌操作。穿刺针一般留置3-7天。合理使用抗生素，预防颅内感染。
4.3.6 静脉血栓的预防和护理。每天活动四肢4次，每次10-15分钟。昏迷的病人被动活动四肢，同时按摩四肢肌肉，定时翻身。
4.3.7 口腔感染和溃疡。口腔和肠道护理应每天进行两次。注意口腔粘膜的变化。口干者应使用润滑油和富含维生素的饮食。
4.4 术后饮食指导
吃低盐、低脂、低胆固醇饮食，少吃动物脂肪。规律饮食，避免暴饮暴食，多吃富含维生素的食物，戒烟戒酒，避免辛辣食物和饮料，如浓茶、咖啡等。
4.5 功能锻炼和出院指导
术后24小时开始肢体功能锻炼，量由小到大，由被动到主动。术后1-2周，意识清醒、生命体征平稳者可鼓励自行翻身、翻身，积极锻炼肢体。卧床运动时应由两人支撑，防止跌倒受伤，运动强度应以不疲劳为宜。对于语言康复，可以使用图片和手势从单词到短语或句子反复刺激患者，以鼓励患者说话。出院后定期检查血压，坚持遵医嘱用药，保持情绪稳定，排便通畅，坚持功能锻炼。如果感觉不适，请随时返回医院。
